Kesehatan

Kolonoskopi – mengapa saya ragu untuk mendapatkannya?

American Cancer Society (ACS) merekomendasikan kolonoskopi untuk semua orang mulai sekitar usia 50 tahun. Tujuan skrining adalah untuk mencari kanker kolorektal yang ada atau tanda-tanda penyakit. Kolonoskopi tambahan direkomendasikan setelahnya setiap 10 tahun, dengan asumsi tidak ada masalah yang terdeteksi. Di situs web ACS, prosedur ini disebut “tidak nyaman dan invasif” dan menyarankan “seseorang mengantar Anda pulang setelah prosedur.” Mempersiapkan kolonoskopi membutuhkan “pembersihan usus” menggunakan diet khusus dan obat pencahar selama sehari sebelum prosedur. Ada banyak komplikasi potensial yang terkait dengan kolonoskopi, termasuk perforasi, pendarahan, dan kematian, menurut American Cancer Society. Komplikasi yang paling umum adalah perforasi, terjadi kira-kira sekali dalam setiap 1.000 prosedur, menurut tinjauan tahun 2009 yang diterbitkan dalam “Genetics in Medicine.” Kematian terjadi di setiap 12.500 prosedur.

Ada pilihan lain yang kurang invasif untuk skrining kanker kolorektal, termasuk kolonoskopi virtual dan tes tinja, seperti tes kekebalan tinja atau DNA tinja. Tentu saja, ini bukanlah apa yang oleh para dokter Amerika disebut sebagai “standar emas”. Kolonoskopi adalah standar emas.

Kolonoskopi melibatkan penyisipan instrumen seperti tabung tipis yang dilengkapi dengan kamera kecil yang disebut “kolonoskop” (apa lagi – endoskopi?). Alat seperti penis mini ini dimasukkan ke dalam rektum saat dimasukkan ke seluruh usus besar. Kolonoskopi memungkinkan diagnosis visual dari setiap kanker kolorektal primer, biopsi, dan pengangkatan lesi yang mencurigakan. Jika tidak ditemukan lesi, mencurigakan atau lainnya, dua hal terjadi sebelum alat dilepas saat pasien masih dibius: 1) Dokter yang melakukan operasi diberi waktu yang cukup untuk keluar kota dan memulai hidup baru dengan anestesi. . program serupa dengan perlindungan saksi pemerintah; dan 2) ketika obat-obatan habis dan pasien sembuh total, seorang konselor yang terampil mengatakan sesuatu seperti ini kepada pasien: “Maaf, kami tidak menemukan sesuatu yang salah dengan Anda. Anda tidak benar-benar harus melalui ini. Usus besar baik-baik saja. Datanglah menemui kami lagi dalam sepuluh tahun. Kami akan melakukan ini untuk Anda.” sekali lagi “.

Tidak, saya hanya bercanda – saya mengarangnya karena itulah kebenaran yang sangat mengejutkan: pasien telah siap untuk kemungkinan yang sangat mungkin ini! Bagaimanapun, itu telah berlalu. Dia tidak terkejut mengetahui bahwa itu untuk omong kosong – dia akan baik-baik saja jika dia melewatkan semuanya. Yang dia miliki hanyalah kepastian bahwa dia tidak memiliki penyakit khusus ini atau kemungkinan akan segera mengidapnya. Masih ada ratusan lainnya yang menunggu waktu berlalu. Berapa banyak tes lagi yang harus dia lakukan untuk mengetahui bahwa dia tidak memiliki salah satunya? Bagaimanapun, itulah yang sebenarnya dia harapkan untuk dikatakan tentang hasil kolonoskopi. Pada titik ini, pasien tidak hanya diharapkan untuk menahan tenggorokan paramedis yang melakukannya padanya, tetapi, sebaliknya, diprogram untuk bahagia dengan segalanya. Jadi, dia mungkin akan mengatakan sesuatu seperti ini: “Oh, terima kasih banyak. Terima kasih banyak. Terima kasih. Saya sangat senang. Kalian adalah yang terbaik. Saya tidak sabar menunggu Anda melakukan itu lagi kepada saya. dalam sepuluh tahun.”

Saya tidak pernah begitu peduli tentang apa yang direkomendasikan oleh American College of Medicine atau organisasi medis lainnya mengenai tes ini atau itu. Saya telah mewaspadai pemeriksaan medis, pemeriksaan, pemeriksaan pencegahan, penilaian risiko, dan semua pelanggaran medis ini. Ada banyak cara ini. Kegiatan semacam itu telah menjadi bagian dari medikalisasi kesehatan setidaknya selama setengah abad. Saya menyadari masalah ini sebagai perencana kesehatan di akhir tahun 1960-an. Saya tenggelam dalam politik dan penelitian medis selama lima tahun sebelum pindah ke peran saya saat ini sebagai promotor kesehatan. Saya memiliki gelar Ph.D. dalam kesehatan dan kebijakan publik. Saya telah melihat dari dekat dan pribadi kenyataan dan konsekuensi yang sering sia-sia dan berbahaya dari sistem medis kita yang membengkak dan tidak berfungsi. Saya telah banyak menulis tentang topik ini.

Masalah menjadikan kesehatan sebagai masalah medis telah diperburuk. Dalam laporan baru-baru ini oleh Progressive Policy Institute (PPI), Peter Orszag, direktur Kantor Anggaran Kongres, dikutip karena memperkirakan bahwa 5 persen dari produk domestik bruto negara itu—$700 miliar per tahun—diuji dan tindakan yang tidak . Bahkan meningkatkan hasil kesehatan. Dia percaya bahwa “biaya perawatan kesehatan yang terlalu tinggi di Amerika Serikat adalah masalah yang mengakar yang harus diserang sampai ke akar-akarnya.”

Dokter mengklaim bahwa kolonoskopi adalah standar emas untuk pengobatan pencegahan. Yah, itu mungkin benar, tetapi siapa yang benar-benar membutuhkan standar emas? Setiap orang di atas lima puluh, setiap sepuluh tahun? Juri sudah keluar. Terlebih lagi, jika Anda berusia 50 tahun atau lebih (atau pernah mencapai sejauh itu), Anda mungkin ingin melakukan beberapa pemeriksaan untuk memastikan apakah juri telah membuat penilaian yang cukup tentang kolonoskopi dan banyak tes dan prosedur lain yang dilakukan secara rutin .

Pada tahun 2008, American Cancer Society menganggap kolonoskopi sebagai tes pilihan. Medicare membayar untuk kolonoskopi, dan Undang-Undang Reformasi Kesehatan (PPACA) yang baru mengharuskan perusahaan asuransi untuk menanggungnya.

Namun, saya memiliki alasan untuk menolak tindakan ini, bersama dengan kesadaran umum bahwa sistem medis penuh dengan pemeriksaan yang tidak perlu, beberapa di antaranya dapat berbahaya bagi kesehatan dan kekayaan. Misalnya, kolonoskopi tiga hingga empat kali lebih mahal daripada tes yang lebih sederhana – sigmoidoskopi. Ini memerlukan prosedur ‘penyelidikan’ parsial yang berlangsung hanya beberapa menit. Tidak ada obat penenang, tidak perlu mengambil cuti dari olahraga atau pekerjaan, tidak ada sebotol obat pencahar atau pengosongan usus yang mengerikan pada malam sebelumnya, dan ahli gastroenterologi, dokter keluarga, atau dokter perawatan primer Anda mungkin tidak perlu melakukan prosedur ini. sangat sering.) Yang terbaik, risiko komplikasi (infeksi, pendarahan, inkontinensia, atau skenario terburuk, kematian), adalah tujuh kali lebih rendah daripada cobaan berat Monty.

Dan inilah koplingnya: Penemu kolonoskopi, Al Newgot, menulis op-ed di JAMA musim panas ini yang menyatakan bahwa dia menyesali penemuan kolonoskopi. “Jika kita hari ini di mana kita berada pada tahun 1988, saya tidak akan menjalani kolonoskopi berdasarkan bukti saat ini,” kata Newgot.

Seperti yang dikatakan seseorang, standar emas untuk pengobatan pencegahan mungkin hanya emas dari sudut pandang gaji dokter.

Ini semua pribadi. Saya berusia 74 tahun dan belum pernah memilikinya sebelumnya. Banyak teman saya menganggap ini mengejutkan. Anak dan istri saya ada di belakang saya untuk menyelesaikannya. Dan salah satu rekan terbaik saya, yang saya hargai tertinggi untuk setengah lusin penyebab yang berbeda, telah menarik hampir setiap pemberhentian untuk membujuk saya untuk menyerahkan diri kepada Legiun Kolonial, atau langkah drastis akan diambil, termasuk membuka kedok saya sebagai seorang nabi kesehatan palsu.

Charlie Chaplin berkata, “Hidup adalah tragedi jika dilihat dari dekat, tetapi komedi dari perspektif yang jauh.” Ketika mempertimbangkan pro dan kontra dari prosedur ini, saya terus bergulat dengan keputusan go/no go. Saya berkonsultasi dengan papan Ouija, bagan astrologi, dan buku doa saya. Namun, pro dan kontra melakukan kolonoskopi tampaknya seimbang. (Ya, tentu saja saya bercanda tentang bagan astrologi dan buku doa.)

Saya akui bahwa dalam menyeimbangkan dua opsi, saya mulai dan masih bias mendukung opsi “berikan”. Mengutip Mr. Chaplin, jika dilihat lebih dekat, kemungkinan dihina seperti itu tampak tragis. Namun, saya menduga bahwa jika saya melanjutkannya dan mengetahui bahwa hasil tes memungkinkan saya untuk tinggal di permukaan planet lebih lama, keraguan saya akan terdengar lucu di kemudian hari.

Orang-orang berpengaruh dalam hidup saya telah berada di belakang saya selama bertahun-tahun untuk menjalani prosedur ini. Kelompok berpengaruh ini termasuk dokter perawatan primer saya, putra saya, dan istri saya. Dan tentu saja perhatian mereka yang bermaksud baik sangat kami hargai. Namun, saya menduga mereka dipengaruhi oleh kehati-hatian yang berlebihan tentang masalah masa depan yang mendasarinya dikombinasikan dengan sedikit perhatian terhadap ketidaknyamanan seluruh proses, dan kemungkinan besar bahwa itu akan terbukti tidak perlu. Sayangnya, tekanan untuk tidak melawan bahkan lebih untuk melakukannya hampir tak tertahankan.

Serangan terakhir dimulai sekitar sebulan yang lalu selama tur pelatihan. Seorang teman saya dan seorang juara pengendara sepeda menanyakan usia saya, yang akan saya sebut “Sandy”, jika saya baru saja menjalani kolonoskopi. Saya menjawab bahwa saya tidak. Setelah ditanyai lebih lanjut, saya harus mengakui bahwa saya tidak berniat memilikinya dalam waktu dekat. Saya pikir itu adalah akhir dari itu. bukan seperti itu. Kemudian pagi itu, saya mendapat email panjang darinya. Dia telah menyatakan bahwa sebagai “guru kesehatan”, audiens saya mengharapkan bahwa saya juga akan menjaga kesehatan saya. Dia mengklaim bahwa kolonoskopi modern (dibandingkan dengan apa yang dilakukan dokter-dokter hebat di Abad Pertengahan?) cukup sederhana dan bahwa di usia lanjut saya, saya menumbuhkan sesuatu (selain bulu hidung). Dengan ini, maksudnya bahwa ada kemungkinan besar memiliki satu atau lebih polip di usus besar. “Kambing tua yang keras kepala,” katanya padaku. Tapi dia marah dengan mengatakan, “Mereka yang mengagumi dan mencintai Anda akan berduka jika perlawanan saya terbukti fatal. Dia mengakhiri dengan peringatan bahwa jika saya tidak mendapatkan kolonoskopi dan kanker usus besar menyebabkan kematian saya, dia akan menyela saya di pemakaman dan berhenti membaca buletin mingguan saya.”

Semua ini sangat efektif dan memotivasi, terutama bagian yang menyanjung. Saya bertanya kepada beberapa rekan, termasuk beberapa dokter yang ramah, untuk pendapat mereka tentang masalah ini. Sekitar setengah menyarankan bahwa itu tidak perlu; Sisanya mengatakan itu ide yang bagus. Namun, yang terakhir melakukannya karena alasan seperti ini: “Dia akan membuat semua orang yang peduli dengan minat Anda merasa senang jika Anda melakukannya.”

Saya menyadari bahwa jika saya menjalani tes ini, itu akan dilakukan untuk menyenangkan putra saya, istri saya, dokter saya, Sandy, dan penggemar besar kolonoskopi lainnya. Semua orang ini lebih suka sedikit kesal sekarang untuk berada di sisi yang aman.

Namun, seorang dokter yang ramah di Perth mencatat bahwa beberapa kelompok medis, termasuk Satuan Tugas Layanan Pencegahan, telah menetapkan 75 tahun sebagai usia untuk menghentikan pemeriksaan rutin kanker usus besar. Maksudnya adalah bahwa mereka (seperti saya) yang mengikuti diet tinggi serat dan hidup dengan bijaksana mungkin tidak memerlukan prosedur ini. Dia juga mencatat bahwa kolonoskopi tidak dipromosikan di Australia dan tidak dicakup oleh Skema Asuransi Kesehatan Komprehensif Australia. Hal ini pada dasarnya tidak dianjurkan. Banyak orang lain telah menyatakan posisi yang sama, beberapa dengan tegas mengingat sejarah pengujian berlebihan di negara ini, yang dapat berbahaya dan merugikan masyarakat.

Yah, aku masih di pagar pepatah. Saya membuat janji dengan dokter yang sangat direkomendasikan pada awal Februari. Saya berencana untuk membawa keragu-raguan dan ketakutan saya. Mungkin dokter yang baik dapat membantu saya melihat cahaya. Mungkin tidak.

Tak perlu dikatakan, pada titik ini, saya tidak akan merekomendasikan menggunakan atau menentang layar titik dua untuk orang lain. Tetapi saya sarankan melakukan apa yang Anda baca tentang pro dan kontra dan mengumpulkan semua kekhawatiran dan pertanyaan Anda – dan mendiskusikannya dengan profesional kesehatan yang berpengetahuan. Jika perlu, dapatkan pendapat kedua atau ketiga. Ini adalah ide yang baik ketika mempertimbangkan semua jenis tes atau prosedur medis invasif. Kemudian lakukan apa yang menurut Anda rasional. Jangan menjalani tes atau hal lain untuk menyenangkan kerabat atau teman. Bahkan jika mereka mengancam akan memboikot pemakamanmu.

baiklah

Related Articles

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Back to top button